ペインクリニックとは痛みを治療する診療科のことです。 現在では大学病院や大病院ならどこでも行っています。原因がわからない痛みが主な対象で、頭痛、顔面痛、頸肩腕痛、腰下肢痛、帯状疱疹痛の他、顔面神経麻痺、手足の循環障害による痛みなどが対象となります。 痛みの治療を目的とするものですが、単に痛みのある患者に鎮痛薬を注射したり、投薬したりすることではありません。痛みと関係深い神経の近くに細い針を刺し、濃度の低い局所麻酔薬の少量を注入して、ある一定の時間、神経を麻痺させる方法（神経ブロック）を応用して、痛みや病気の原因を調べ、治療を同時に行うものです。その治療の主体は神経ブロックですが、他の薬物、理学療法、リハビリテーション治療なども補助的に併用されることもあります。
痛みには２つの種類があります。１つは体にとって有用な痛みと、もう１つは無用で有害な痛みです。有用な痛みは生体の異常をしらせる警告信号で、外傷や火傷などの際に役立ち、人間は逃避反応を示します。このほか、胃炎、胆石、虫垂炎など内臓に起こった病変を知らせる役目もあります。 一方、慢性的な痛みは一般的には無用のものが多くあります。このような痛みにも生体は防御反応を示します。体に傷がつき、痛みが起こると生体は反射的に交感神経が緊張して、副腎からアドレナリンが分泌されます。このため心臓の働きが強くなり、血圧が上昇し、呼吸も大きくなります。血管が収縮して局所の血流が少なくなり、血液が固まりやすくなり、血液の喪失を防ぎます。局所の血流不足から発痛物質が長く局所にとどまる原因にもなり、痛みが持続することになります。痛みを抑える方法にはいろいろありますが、ペインクリニックでは神経ブロックという方法が主体となります。 この方法で治療されると、神経では交感神経、知覚神経や運動神経などがブロックされます。このとき、交感神経のブロックが血管を拡張させ、局所の血流を増加して、たまっていた発痛物質を血流中に追い出し、局所を正常化するように作用して痛みを取り除きます。
［1］全身：悪性腫瘍による疼痛、外傷後疼痛、術後痛、帯状疱疹 ［2］頭部：片頭痛、筋収縮性頭痛、後頭神経痛、その他の頭痛 ［3］顔面：三叉神経痛、舌咽神経痛、非定型顔面痛、その他の顔面痛 ［4］頸・肩・上肢：頸肩腕症候群、外傷性頸部症候群、五十肩 ［5］胸背部：肋間神経痛 ［6］腹部内臓：膵炎、胆管運動障害、腎尿管結石、慢性内臓痛 ［7］腰下肢：坐骨神経痛、変形性脊椎症、脊柱管狭窄症、いわゆる腰痛症 ［8］四肢：カウザルギー、幻肢痛、バージャー病、閉塞性動脈硬化症
顔面神経麻痺（ベル麻痺、ハント症候群）、外傷性神経麻痺
レイノー病、レイノー症候群、多汗症
星状神経節ブロック、硬膜外ブロック、くも膜下ブロック、腹腔神経叢ブロック 胸部･腰部交感神経節ブロック、腕神経叢ブロック、肋間神経ブロック 三叉神経ブロックなど
注射療法、経口投与法、坐薬投与法
神経ブロック治療を受けると、体の局所の神経が短時間（１〜２時間）の間麻痺しますので、いろいろな症状が出ることがあります。それぞれのブロック後の副作用や注意点について、医師や看護婦の説明をよく聞いて、しばらくは安静にしておいてください。いろいろな症状が出ても、たいていは治療後２〜３時間以内には元にもどります。 家に帰ってから、変わった症状が出たり、心配になったりしたら、直ちに麻酔科医に連絡をとって、指示を受けください。症状が急変したら、直ちに岡山大学附属病院の救急外来においでいただき、麻酔科医の診察を受けてください。夜中でも結構です。
もっと詳しく自分の治療法を知りたい方は、担当の麻酔科医におたずね下さい。
第７頸椎の横突起の根元にある交感神経節を星状神経節といいます。この神経節の近くに、局所麻酔薬を注入することを星状神経節ブロックといいます。
脊柱の硬膜外腔というところに、少量の局所麻酔薬を注入する方法です。 痛みを伝える神経の興奮を抑えることで、痛みが軽減します。交感神経の興奮を抑えることで、血管が拡張して血流が増加します。運動神経の興奮を抑えることで、筋の緊張が軽減します。
ブロックが強くきくと、筋力が低下し、足に力が入りにくいことがあります。 安静時間を長くとれば回復します。
背部痛、発熱に始まり、進行すると麻痺になることがあります。背部痛、発熱があれば、すぐに麻酔科に連絡して受診してください。
背部痛、臀部痛に始まり進行すると、麻痺になることがあります。抗凝固薬を使用している方は、危険性が高くなりますので服薬を中止していただきます。背部痛、臀部痛があれば、直ちに麻酔科医に連絡をとって、受診してください。
胸髄以下では、脊髄から出る交感神経が各椎体ごとに、左右に1対の交感神経節を形成しています。背部から針を刺入して、目的とする交感神経節に針先を進め、ここにアルコールを注入する方法を交感神経節アルコールブロックといいます。 上肢の症状には胸部（第2胸椎）で、下肢の症状には腰部（第2・第3腰椎）で行います。ブロック針の刺入はＸ線透視下またはＣＴガイド下にて行います。この治療では、約1週間の入院が必要です。
交感神経がブロックされると、血管が拡張して血流が増加します。目的とする部位の周辺だけの血管拡張なので、全身への影響はありません。また、交感神経が関係するいろいろな痛みを軽減します。アルコールを使用した場合には、数ヶ月から数年の効果が持続します。運動や感覚神経への影響はありません。
四肢の循環傷害（閉塞性動脈硬化症、レイノー病、バージャー病など）、 帯状疱疹後神経痛、糖尿病壊死、外傷後痛、術後痛、難治性疼痛
交感神経周辺の知覚神経にアルコールが作用すると、神経痛が起こることがあります。まれですが、知覚の低下が起こることもあります。あらかじめ造影剤入りの局所麻酔薬で薬のひろがりをテストしますので、その発生率は高くありません。起きたとしても2〜3ヶ月で回復してきます。
ブロック針が神経根に触れたときには、しばらく神経支配領域に痛みが続くことがありますが、Ｘ線透視下またはＣＴガイド下に行うのでその発生率はきわめて低くなります。
針先の周辺で出血し、止まりにくい場合に血腫が形成されます。通常は無症状のままで自然に吸収されます。抗凝固薬を使用している患者さんは、大きな血塊になることがありますので、服薬を中止してから行うことにしています。
胸部で行うときに、まれにみられる合併症です。呼吸困難感、胸痛が主な症状です。自然治癒することが多いのですが、治癒しにくい場合は、胸腔内の空気を抜く治療を行います。Ｘ線透視下またはＣＴガイド下に行うので、これらの合併症の発生率はきわめて低いと考えられています。
