医局で誕生日祝いをしてくれました。
今年は年男です。
頑張ります。
Journal Club 2016.04.24
2016.04.24 お知らせ
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis. Jama. 2016;315(8):762. doi:10.1001/jama.2016.0288.
PMID: 26903335
定義
Sepsis as “life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection.
方法
Retrospective cohort study
2010年から2012年にUPMCに入院した患者
クライテリアの作成とvalidation
SIRS criteriaとSOFA scoreとLODSを計算し、新にqSOFA(呼吸数＞22、収縮期血圧＜100 mmHg、急激な意識状態の変化）も計算
結果
177病院からの4,885,558名の患者のデータが吟味された。
UPMCからは1,309,025名の患者でそのうち148,907名が感染症疑い。
74,453名はクライテリアの作成に使われ、残りの74,454名は確認用に使われた。
ICUでの患者ではAUROCはSIRS, SOFA, LODS, qSOFAで0.64, 0.74, 0.75, 0.66
ICU以外の患者では0.76, 0.79, 0.81, 0.81
qSOFAはICU以外の患者で優秀でICU患者ではSOFAが優秀。
乳酸値に関する検討でも乳酸値の追加はモデルの信頼性にあまり貢献しない。
Validation cohortでもExternal validationでも問題なし。
結論
ICU患者ではSOFAは病院内死亡を予測するのに複雑なLODSと同等でSIRSやqSOFAより優秀であった。このとこより、SOFAは敗血症の診断に有用。ICU以外の患者ではqSOFAは院内死亡の予測に関してSIRSやSOFAより優秀。つまり敗血症を疑う基準として有効。
Journal Club 2016.04.03
2016.04.03 お知らせ
Developing a NewDefinition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903336]
Sepsis-3の3つの論文のうちの一つです。
Septic shockの定義ですね。
新しいSeptic Shockの定義を決定するための研究
3Steps
（1）Systematic review and meta-analysis with Delphi process
文献検索をして44編の観察研究とから血圧、輸液負荷、血管作動薬、血清乳酸値、Base ExcessがSeptic shockの定義に使われていることが解った。
（2）3 Surveys and Discussion
Expertに対するSurveyとDiscussionから低血圧、血清乳酸値、血管収縮薬療法の3つを検討することを決めた。
（3）Cohort studies
Surviving Sepsis Campaign (SSC) (2005-2010; n = 28 150), University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) (2010-2012; n = 1 309 025), and Kaiser Permanente Northern California (KPNC) (2009-2013; n = 1 847 165) の電子情報を用いて低血圧、血清乳酸値、血管収縮薬療法の3つ変数のカットオフ値とその妥当性を検討した。
まずSSCのdatasetから”hypotensive after fluids and vasopressor therapy and serum lactate levels >2 mmol/L”のグループが最も死亡率が高く、Septic shockの定義として適切であることを決めた。その後この定義が妥当であることを2つのdatasetsで確認した。
結論は原文より
Conclusions
Based on a consensus process using results from a systematic review, surveys, and cohort studies, septic shock is defined as a subset of sepsis in which underlying circulatory, cellular, and metabolic abnormalities are associated with a greater risk of mortality than sepsis alone. Adult patients with septic shock can be identified using the clinical criteria of hypotension requiring use of vasopressors to maintain mean blood pressure of 65 mm Hg or greater and having a serum lactate level greater than 2 mmol/L persisting after adequate fluid resuscitation.